La displasia congenita dell’anca (DCA) è una formazione anomala dell’articolazione coxo-femorale, causata da molteplici fattori che influenzano la crescita. È una frequente causa di artrosi secondaria negli adulti, ma se diagnosticata tempestivamente e trattata adeguatamente, non dovrebbe causare problemi a lungo termine.

Se la displasia congenita dell’anca non viene trattata, l’acetabolo rimane piatto e con margini sfuggenti, portando a coxartrosi precoce. I fattori di rischio Il principale fattore di rischio è genetico: spesso ci sono casi, anche lievi e non diagnosticati, di displasia congenita dell’anca in famiglia. La deformazione dell’anca può anche derivare da un posizionamento scorretto del bambino nel grembo materno.

Esiste una correlazione con alcune sindromi genetiche, come:

• la sindrome di Marfan;
• la sindrome di Ehlers-Danlos.

Sebbene la DCA sia spesso presente dalla nascita, può svilupparsi anche durante il primo anno di vita. I sintomi Nei neonati e nei bambini con displasia congenita dell’anca, l’anca non è formata correttamente. La testa del femore non è completamente all’interno dell’acetabolo, facilitando la dislocazione.

Si sviluppa quindi un processo degenerativo, e il bambino può mostrare:

• tempi più lunghi per imparare a camminare;
• zoppia (lieve o grave);
• instabilità articolare;
• tendenza alla lussazione dell’anca.

Con il tempo, se non trattata, può formarsi una nuova struttura ossea all’interno della fossa acetabolare, chiamata neocotile, che rende la deambulazione difficoltosa e può causare dolore.

La diagnosi La diagnosi si basa su due procedure:

• la manovra di Ortolani;
• il test di Barlow.

Entrambi i metodi sono indolori ma devono essere eseguiti da uno specialista. Il mancato sviluppo dell’articolazione si manifesta con un rumore simile a un “click” durante entrambe le manovre. Nei primi mesi di vita si esegue un’ecografia delle anche per evidenziare eventuali malformazioni, anche se i test di Ortolani e Barlow sono ancora utilizzati.

In alcuni casi, la displasia congenita può essere identificata visivamente, osservando:

• pliche cutanee asimmetriche delle cosce;
• extrarotazione dell’arto colpito.

Quando la deformazione non è presente alla nascita ma si manifesta quando il bambino inizia a camminare, possono comparire segni clinici come:

• zoppia;
• fenomeno di Trendelemburg (perdita di tono dei muscoli glutei);
• ritardo nella deambulazione (non prima dei 18-24 mesi).

Il trattamento è più difficile se diagnosticata dopo la nascita rispetto alla diagnosi prenatale.

Le cure della displasia nell’adulto La displasia congenita dell’anca può essere trattata efficacemente e più facilmente se diagnosticata precocemente.

Come detto, la malformità può derivare da un posizionamento scorretto nel grembo materno, e la nascita può risolvere la condizione.

Il trattamento deve iniziare nelle prime settimane di vita, quando l’articolazione è ancora prevalentemente cartilaginea e quindi più facilmente modellabile. Si usano semplici divaricatori o tutori per il tempo necessario al rimodellamento completo, variabile in base all’inizio del trattamento e al grado di deformità.

Se diagnosticata durante il periodo di deambulazione del bambino (fino a due anni), il trattamento è diverso e più invasivo. Si ricorre alla chirurgia per riposizionare il femore con un’osteotomia di centramento. Se effettuato entro i 3 anni, può migliorare progressivamente, altrimenti può essere necessaria un’osteotomia del bacino dopo il 5° anno.

I casi non trattati nei primi mesi di vita richiedono quasi sempre la chirurgia protesica in età avanzata (40-50 anni) a causa della coxartrosi.

L’intervento chirurgico La protesi d’anca per gestire la displasia congenita negli adulti richiede una preparazione pre-operatoria per pianificare il tipo di protesi e valutare eventuali deficit ossei tramite uno studio TAC.

La maggior parte dei pazienti ha subito in giovane età interventi ricostruttivi o di salvataggio come le osteotomie, mirate a ridirezionare l’acetabolo e aumentare la copertura della testa femorale.